Anestesia para cesariana

Raquianestesias, peridurais e anestesias combinadas raqui-peridurais são
anestesias regionais. Uma seção ou região do corpo é anestesiada pelo
medicamento que é injetado no espaço desejado. As pernas, o abdome e parte
do tórax (peitoral) são as áreas que se tornam anestesiadas.   

Qual a diferença entre a raquianestesia, a peridural e a combinada
raqui-peridural?

A
medula espinhal e os nervos estão contidos em um saco de fluido
cérebro-espinhal (chamado de líquor). O espaço em volta desse saco é o
espaço peridural (veja a seção “anestesia regional”). A anestesia espinhal
envolve a injeção de uma medicação anestésica diretamente dentro do saco com
líquor.  Peridural envolve a injeção do anestésico fora do saco contendo o
líquor (chamdo espaço peridural). A raquianestesia e a peridural têm o mesmo
efeito (isto é, anestesiar uma grande região do corpo) porque ambas envolvem
a anestesia dos nervos conforme estes se ramificam e saem da medula
espinhal.  Uma vez que na raquianestesia a injeção do anestésico é mais
“direta”, o efeito é imediato. Essa técnica, geralmente, é a primeira
escolha para mulheres que não estão em trabalho de parto, mas precisam de
uma cesariana.  A anestesia peridural requer um pouco mais de tempo para que
se estabeleça o efeito desejado. Porque um pequeno tubo maleável (cateter)
pode ser facilmente colocado dentro do espaço peridural, repetidas doses de
anestésico podem ser dadas para manter a anestesia pelo tempo que for
necessário. A peridural é a principal forma para aliviar a dor de mulheres
que requerem analgesia para o trabalho de parto.  A anestesia combinada
raqui-peridural envolve uma injeção espinhal (raquianestesia) seguida pela
inserção de um cateter peridural. Um rápido início pode ser conseguido com a
parte da raquianestesia, enquanto a continuação da anestesia acontece
através do cateter peridural.     

Como o anestésico espinhal é administrado?

O
procedimento para anestesia espinhal (raquianestesia) é similar à anestesia
peridural para trabalho de parto ou cesariana (veja a figura). A diferença é
que a medicação anestésica é injetada diretamente no saco espinhal. Uma
agulha fina é utilizada para reduzir as chances de dor de cabeça relacionada
à raquianestesia.

Como eu saberei se a raquianestesia está funcionando?

Muitas mulheres descrevem uma sensação imediata de calor e formigamento nos
pés que se extende para as pernas e abdome conforme o anestésico espinhal
age. Suas pernas ficarão, então, insensíveis e pesadas.  Embora sua
capacidade de respirar não seja alterada, a raquianestesia também anestesia
a região do tórax e a sensação da respiração pode se tornar alterada com uma
sensação subjetiva de estar com “falta de ar”. Apesar de você estar
respirando adequadamente, seu cérebro não percebe os movimentos do seu tórax
devido à insensibilidade dessa região. Uma vez que suas mãos não estejam
fracas e você é capaz de falar, esteja certa de que você está respirando
bem.  Além disso, você pode perceber a condensação na máscara de oxigênio
durante cada respiração. Ademais, você deve sempre lembrar que o
anestesiologista está monitorando e olhando sua respiração, níveis de
oxigênio, pressão arterial, batimentos cardíacos e outros sinais vitais.
Após a aplicação da raquianestesia, o anestesiologista checará o nível da
anestesia avaliando a extensão da insensibilidade na pele. É normal que o
corpo fique anestesiado desde a parte de baixo do tórax até os pés. Esta é
considerada a quantidade correta de anestesia para te manter confortável
para a operação.   

Uma
peridural para o trabalho de parto pode ser utilizada para uma cesariana?

Algumas mulheres que entram em trabalho de parto podem, eventualmente,
necessitar de um parto cesáreo. Isto pode ser devido a fatores não urgentes
(parada de progressão do bebê) ou a fatores urgentes (a condição do bebê ou
da mãe está em risco). Caso o cateter peridural esteja no local adequado e
funcionando bem, na maioria das vezes o anestesiologista pode administrar
medicamentos adicionais através do cateter de maneira que a anestesia fique
adequada para a cirurgia. Assim como na raquianestesia, é normal que o corpo
fique anestesiado desde a parte inferior do tórax até os pés. Novamente,
essa é a quantidade de anestésico considerada correta para te manter
confortável para a operação. Caso o cateter peridural não esteja
funcionando, este pode ser reposionado ou a raquianestesia ou anestesia
geral podem ser usadas.
A escolha depende
da urgência do caso. No entanto, isto é incomum.   
 

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