{"id":274,"date":"2023-07-08T15:12:39","date_gmt":"2023-07-08T15:12:39","guid":{"rendered":"https:\/\/painfreebirthing.com\/spn\/lo-que-querias-saber\/efectos-del-manejo-del-dolor-en-el-progreso-del-parto\/la-anestesia-peridural-produce-minimo-prolongamiento-trabajo-de-parto-y-no-incrementa-el-riesgo-de-cesarea\/"},"modified":"2023-07-08T15:12:39","modified_gmt":"2023-07-08T15:12:39","slug":"la-anestesia-peridural-produce-minimo-prolongamiento-trabajo-de-parto-y-no-incrementa-el-riesgo-de-cesarea","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/painfreebirthing.com\/spn\/lo-que-querias-saber\/efectos-del-manejo-del-dolor-en-el-progreso-del-parto\/la-anestesia-peridural-produce-minimo-prolongamiento-trabajo-de-parto-y-no-incrementa-el-riesgo-de-cesarea\/","title":{"rendered":"Efectos del manejo del dolor en el progreso del parto"},"content":{"rendered":"\n\n\n
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La anestesia peridural produce m\u00ednimo prolongamiento trabajo de parto y no incrementa el riesgo de ces\u00e1rea<\/b><\/p>\n

Detalles<\/span><\/b><\/p>\n

Las mujeres embarazadas com\u00fanmente preguntan si \u201c la anestesia va a prolongar el trabajo de parto?\u201d \u201cTiene mayor riesgo de f\u00f3rceps?\u201d. Estas son preguntas simples pero con respuestas complejas. La influencia de la anestesia peridural en el trabajo de parto continua generando controversia entre la comunidad de anestesi\u00f3logos y aun m\u00e1s por fuera de esta. La literatura esta dividida en este campo. Los obstetras, parteras, pacientes, administradores, ejecutivos de seguros m\u00e9dicos, periodistas, son todos parte de esta controversia. A pesar de falta de evidencia que sustente sus teor\u00edas, una minor\u00eda indica que la anestesia peridural es un importante factor de riesgo para ces\u00e1rea.<\/p>\n

Hay muchos factores de confusi\u00f3n que le impiden a la comunidad cient\u00edfica determinar la respuesta real de esta aparente simple pregunta. Algunas de estas son:<\/p>\n

\u00b7 Aspectos \u00e9ticos<\/span><\/b><\/p>\n

Un factor mayor envuelve aspectos \u00e9ticos. Un estudio ideal (prospectivo, aleatorio, doble ciego) necesitar\u00eda que las mujeres que vengan en trabajo de parto sean asignadas aleatoriamente en uno de dos grupos. Uno debe recibir anestesia peridural y el otro grupo no. Sin embargo, hoy, es \u00e9ticamente imposible el negarle a una mujer la opci\u00f3n de recibir anestesia peridural. Es mas, algunos obstetras solicitan la colocaci\u00f3n de peridural cuando creen que van a tener un parto complicado. Aun si la mujeres fueran colocadas en uno de estos grupos originalmente, cabe la posibilidad de que se puedan cambiar al grupo de peridural debido a control inadecuado del dolor con medicaciones IV. \u00c9ticamente uno no puede negar esta solicitud solamente para poder completar el estudio.<\/p>\n

\u00b7\tImposibilidad de realizar estudios doble ciego<\/span><\/b><\/p>\n

Idealmente, los evaluadores en un estudio deben ser ciegos al m\u00e9todo de analgesia que el paciente este recibiendo para eliminar el sesgo. Es imposible cegar a pacientes, enfermeras, obstetras y anestesi\u00f3logos de la presencia o no de un bloqueo peridural. Debido a que el proceder a ces\u00e1rea es una decisi\u00f3n subjetiva realizada por el obstetra la ausencia de cegamiento puede ser importante. Obstetras y parteras pueden no tratar igualmente a pacientes con peridural que sin ella, por ejemplo el uso de f\u00f3rceps puede ser mas com\u00fan en las pacientes con peridural, parcialmente por que los obstetras saben que las pacientes van a estar mas c\u00f3modas y sin dolor para el procedimiento.<\/p>\n

\u00b7\tDiferencia de personalidad entre mujeres que busquen peridural contra las que no<\/span><\/b><\/p>\n

Este es otro factor que hace este asunto muy complejo y probablemente invalide los estudios retrospectivos ( estudiar el resultado de mujeres que recibieron cierto tipo de anestesia con base en su decisi\u00f3n en vez de selecci\u00f3n aleatoria). Hay diferencias inherentes entre mujeres que buscan anestesia peridural con aquellas que no. Las mujeres que buscan anestesia peridural son generalmente nul\u00edparas (primer embarazo), tienden a venir al hospital mas temprano, tienen el bebe mas arriba en el abdomen, tienen bebe mas grande, y pueden tener un parto prolongado per se. Todos estos factores contribuyen a incrementar la duraci\u00f3n del trabajo de parto con o sin la peridural.<\/p>\n

\u00b7 Poder de los estudios<\/span><\/b><\/p>\n

Algunos de los estudios han tenido muy poco poder entendi\u00e9ndose como un numero muy peque\u00f1o de pacientes en cada grupo lo cual los hace insuficientes para validar los resultados.
Debido a la gran cantidad de limitaciones, uno tiene que ver los resultados de cualquiera de estos estudios con cuidado. Sin embargo, aun con la ausencia de verdaderos estudios doble ciego, aleatorios con suficiente poder, es posible sacar algunas conclusiones utilizando m\u00e9todos estad\u00edsticos sofisticados (meta an\u00e1lisis).<\/p>\n

Meta-an\u00e1lisis<\/span><\/b>
Para poder sobrepasar las dificultades de interpretar estudios con poco poder ( un estudio con un numero insuficiente de pacientes para poder sacar conclusiones) un meta-an\u00e1lisis de varios estudios (obtener los resultados de varios estudios) fue llevado a cabo con los siguientes hallazgos:
1.\tEfecto de la peridural y ces\u00e1rea: Un meta-an\u00e1lisis de 5 estudios aleatorizados y dos mas ( un reporte preliminar y un estudio europeo) que representan cerca de 2400 mujeres embarazadas no encontro ninguna diferencia en el riesgo de cesarea entre las mujeres que recibieron peridural vs otro tipo de manejo del dolor. Es mas, los resultados no cambian cuando se analiza solamente la ces\u00e1rea por distocia (dilataci\u00f3n cervical o progreso anormal) o cuando se analizo por mujeres nul\u00edparas ( mujeres en su primer embarazo).
2.\tEfecto de la peridural en la duraci\u00f3n del parto: El efecto de la analgesia peridural en la dilataci\u00f3n del cuello uterino en el trabajo de parto establecido es m\u00ednima. Un meta-an\u00e1lisis de 10 estudios aleatorios comparando analgesia peridural vs intravenosa concluyo que la primera fase del parto se prolonga en promedio 42 minutos (8% aprox.). La duraci\u00f3n media de la segunda fase del trabajo de parto fue solamente 14 minutos mas larga en el grupo de pacientes que recibieron anestesia peridural en un meta-an\u00e1lisis de 6 estudios aleatorios. Esto traduce en una diferencia de mas o menos 1 hora de duraci\u00f3n en pacientes que reciben peridural en comparaci\u00f3n con las que reciben analgesia IV.
3.\tPeridural y uso de f\u00f3rceps: La relaci\u00f3n entre el uso de f\u00f3rceps y anestesia peridural es compleja. La incidencia de uso de f\u00f3rceps puede ser incrementada en el grupo de pacientes que reciben peridural, pero esta practica varia tremendamente entre los diferentes grupos de obstetras y hospitales. Meta-an\u00e1lisis de estudios aleatorios encontraron que el \u00edndice de uso de f\u00f3rceps es el doble en el grupo de mujeres con peridural, pero con un intervalo de confianza muy amplio que es indicativo de una gran variedad entre los estudios como resultado de la variedad en las diferentes practicas y preferencias de los obstetras. Por ejemplo, un obstetra puede inclinarse a usar f\u00f3rceps en una paciente con anestesia peridural, solo por el hecho que sabe que no le va a doler.
4.\tUso de oxitocina: Oxitocina es usada con mayor frecuencia en mujeres que recibieron peridural comparado con las que recibieron IV. El meta-an\u00e1lisis de estudios demuestra que el uso de oxitocina fue casi del doble en el grupo que recibi\u00f3 peridural.
5.\tSatisfacci\u00f3n del paciente y resultado del bebe: La satisfacci\u00f3n y el resultado de los bebes es mejor en el grupo de pacientes con peridural comparado con el grupo IV. Los meta-an\u00e1lisis muestran que el dolor y la inconformidad entre las pacientes fue mucho mayor y los apgars de 1 y 5 minutos fueron menores en el grupo IV, bajo pH del cord\u00f3n umbilical, el uso de naloxona fue superior en el grupo de mujeres que recibieron analgesia IV.<\/p>\n

Por lo tanto la conclusi\u00f3n final es la siguiente:<\/span><\/b><\/p>\n

Los nuevos estudios bien dise\u00f1ados, prospectivos y aleatorios han ayudado a confirmar la posici\u00f3n de muchos anestesi\u00f3logos y un grupo creciente de obstetras, que la peridural prolonga el trabajo de parto minimanate y no incrementa el riesgo de ces\u00e1rea.
Pacientes que reciben analgesia peridural tienen trabajos de parto mas prolongados en aprox. 60 minutos. Sin embargo, la satisfacci\u00f3n de los pacientes y el resultado de los bebes son mejores en las mujeres que reciben peridural.
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Further reading:<\/span><\/font><\/p>\n

1. Segal S, Birnbach D. Epidurals and cesarean deliveries: A new look to an old problem. Editorial. Anesthesia and Analgesia 2000;94:775.<\/span><\/font><\/p>\n

2. Halpern SH, Leightonm BL, Ohisson A, Barrett JF, Rice A. Effect of epidural vs parenteral opioid analgesia on the progress of labor. JAMA 1996;280;2105.<\/span><\/font><\/p>\n

3. Segal S. Epidrual analgesia and the progress and outcome of labor and delivery. Problems in Anesthesia. 1999;11:324.<\/span><\/font><\/p>\n

4. Thorp JA, Hu DH, Albin RM, et al. The effect of intrapartum epidural analgesia on nulliparous labor: a randomized, controlled, prospective trial. Obstet Gynecol 1993;169:851-8.<\/span><\/font><\/p>\n

5. Ramin SM, Gambling DR, Lucas MJ, Sharma SK et al. Randomized trial of epidural versus intravenous analgesia during labor. Obstet Gynecol 1995;86:783-9.<\/span><\/font><\/p>\n

5. Philipsen T, Jensen NH. Epidural block or parenteral pethidine as analgesic in labor: a randomized study concerning progress in labor and instrumental deliveries. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1989;30:27-33.<\/span><\/font><\/p>\n

6. Sharma SK, Sidawi JE, Ramin SM, Lucas MJ, Laveno KJ, et al. Cesarean delivery; a randomized trial of epidural versus patient-controlled meperidine analgesia during labor. Anesthesiology 1997;87:487-94.<\/span><\/font><\/p>\n

7. Bofill JA, Vincent RD, Ross EL, et al. Nulliparous active labor, epidural analgesia, and cesarean delivery for dystocia. Am J Obstet Gynecol 1997;177:1465-70.<\/span><\/font><\/p>\n

8. Clarke A. Carr D. Loyd G, Cook V, Spinnato J.  The influence of epidural analgesia on cesarean delivery rates: a randomized, prospective clinical trial. Am J Obstet Gynecol 1998;179:1527-33.<\/span><\/font><\/p>\n

Hega click<\/span><\/p>\n

Puedo comer o tomar <\/a><\/font>durante el trabajo<\/font> de parto? <\/font><\/a>
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