John Loughreyr, Clinical Fellow

Bhavani Shankar Kodali MD, Associate Professor

Que procedimientos afectan menos al bebe? Peridural o métodos IV?

 

 

Usualmente dos tipos de medicamentos son usados para producir analgesia peridural; anestésicos locales y opioides (narcóticos). Los anestésicos locales en el espacio peridural puede alcanzar al bebe vía circulación materna. Sin embargo, la cantidad que alcanza el bebe es muy pequeña para tener un efecto en la frecuencia cardiaca del bebe, o en su estado de conciencia después del nacimiento. Igualmente, los opioides usados en el espacio peridural puede alcanzar al bebe, pero la cantidad que recibe el bebe es mucho menor que cuando la madre recibe opiodes IV. Esto es debido a que solo una fracción de la dosis usada IV es usada peridural.

En algunas ocasiones, después de 10 o 15 minutos de colocada la peridural con anestesiados locales y opiodes, se puede apreciar disminución de la frecuencia cardiaca del bebe con o sin cambios en el patrón (variabilidad latido-latido disminuida) en un 30 % de las mujeres embarazadas. Esto parece ser en particular en pacientes que tienen mucho dolor antes de la peridural. Sin embargo, estos cambios en la frecuencia cardiaca son transitorios y duran solamente 3 a 4 minutos. Mientras la frecuencia cardiaca del bebe sea minotoreada continuamente, y las medidas correctivas aplicadas, estos cambios de la frecuencia cardiaca no son preocupantes.

Un efecto secundario de la peridural que ocurre con frecuencia es la disminución de la presión arterial materna. Si esta es excesiva y no es tratada, puede afectar al bebe. Sin embargo esta no es una preocupación mayor, ya que la presión arterial siempre es tomada frecuentemente después de la peridural y las medidas correctivas son tomadas si es necesario.

Las pruebas neonatales de neurocomportamiento ( pruebas realizadas para medir la actividad del bebe) después de diferentes tipos de analgesia materna han producido resultados conflictivos. En los últimos años, la dosis de anestésicos locales y de opioides usados en la peridural ha disminuido, y hay un consenso general que en el rango de dosis actuales y bajo circunstancias normales, los efectos de los anestésicos locales en el bebe tienen muy poca o ninguna importancia clínica.

Bajo algunas situaciones, el alivio del dolor por medio de la peridural puede ser de beneficio para el bebe como por ejemplo en la mujer embarazada con preeclampsia (presión arterial elevada, piernas hinchadas, etc.). La anestesia peridural puede mejorar el flujo de sangre hacia el bebe durante el parto.

Efecto de las medicaciones usadas IV para el manejo del dolor materno en los bebes
Todos los medicamentos administrados IV a la madre cruzan la placenta y entran en la circulación del bebe. Como resultado, el bebe puede mostrar algún efecto. En el útero el patrón de la frecuencia cardiaca puede cambiar ligeramente. No hay ningún efecto adverso conocido debido a este cambio.

Una mayor preocupación de los medicamentos IV durante el parto es su efecto depresor en los bebes. Este efecto es dependiente del tipo y de la dosis usada, al igual que el tiempo antes del nacimiento. Si el bebe tiene suficiente tiempo para metabolizar los medicamentos antes de nacer, solo un mínimo efecto va a ser visto. El bebe va a nacer normal o un poco adormecido. Puede haber un pequeño cambio transitorio en las pruebas de neurocomportaminto por algunos días después de usado los medicamentos IV. Por otro lado, la presencia de cantidades mayores de medicamentos en el bebe pueden dar como resultado depresión respiratoria y el bebe puede requerir la atención de un pediatra . El tiempo y la dosis de administración es ajustada para tratar de minimizar los efectos de estos medicamentos en el bebe.

Referencias

1. Cohen SE, Tan S, Albright GA, et al. Epidural fentanyl/bupivacaine mixtures for obstetric analgesia. Anesthesiology 1987;67:403.
2. Viscomi CM, Hood DD, Melone PJ, et al. Fetal heart rate variability after epidural fentanyl during labor. Aesthesia and Analgesia 1987;71:679.
3. Jouppila P, Jouppila R, Hollman A, Koivula A. Lumbar epidural analgesia to improve intervillous blood flow during labor in severe preclampsia. Obstetrics and Gynecology 1982;59:158.
4. Hodgkinson R, Bhatt M, Wang CN. Double blind comparison of the neurobehavior of neonate following the administration of different doses of meperidine to the mother. Can Anaesth Soc J 1978;25;405.

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