Anesthesia for Cesarean Delivery

Il parto cesareo ha una incidenza di 1 su 5 parti. Questa puo’ essere una situazione pianificata (parto cesareo elettivo) o un’ emergenza (in caso il benessere della madre o del feto siano a rischio). Per il parto cesareo si deve avere qualche forma di anestesia, che puo’ essere di tipo regionale o generale. La scelta di una o dell’ altra dipende dalla situazione clinica e dalle condizioni mediche della madre. Il ruolo del vostro anestesista e’ di assicurarsi che siate senza dolore e clinicamente stabili.

L’ anestesia e’ sicura per il feto?

Sia l’anestesia regionale che quella generale non sono pericolose per il feto, in quanto entrambe sembrano avere effetti minimi. Gli anestesisti ostretici solitamente preferiscono usare tecniche di anestesia regionale se possibile, cosi’ da ridurre le complicanze a livello delle vie aeree materne. L’anestesia regionale e’ un metodo che permette di essere privi di dolore ma completamente sveglie durante l’ intervento. Indipendentemente dal tipo di anestesia la vostra frequnenza cardiaca e la saturazione dell’ ossigeno, cosi’ come la pressione arteriosa verranno monitorate, e mantenute entro i limiti d’ equilibrio per il feto.

E’ necessario essere a digiuno prima di avere il cesareo?

In caso di qualunque chirurgia elettiva e’ necessario un periodo di digiuno (vai al paragrafo “posso bere o mangiare durante il travaglio?”), indipendentemente dal tipo di anestesia. Prima di iniziare l’ anestesia (sia generale che regionale), le verra’ offerta una bevanda anti-acido, per ridurre l’ acidita’ delle secrezioni gastriche. Questa precauzione sembra diminuire la probabilita’ di danneggiare i polmoni in caso parte del contenuto gastrico venga rigurgitato nelle vie aeree. In alcuni casi, farmaci contro la nausea possono venire somministrati per via endovenosa.


 Cosa succede se ho appena mangiato?

In caso di chirurgia elettiva, serve un periodo di digiuno di almeno 8 ore. L’ intervento viene quindi postposto. In caso di un’ emergenza, si prendono varie precauzioni per ridurre il rischio di aspirazione (= il rigurgito di contenuto gastrico nelle vie aeree).


 
PCome si
fa la spinale.


Cos’ e’ l’ anestesia regionale?

L’anestesia spinale, epidurale o la combinazione delle due sono definite
anestesia regionale. Una sezione o regione del corpo viene anestetizzata
dal farmaco quando iniettato nello spazio peridurale o spinale. Le gambe,
il torso e una parte del torace perdono la sensazione tattile.

Qual e’ la differenza tra spinale, epidurale o la combinazione delle due?

Il midollo spinale e i nervi sono contenuti in un sacco circondato dal liquido cerebrospinale. Lo spazio attorno al sacco e’ detto spazio peridurale (vai alla sessione” anestesia regionale”). L’anestesia spinale e’ caratterizzata dall’ iniezione di farmaci direttamente nel fluido che circonda il sacco, mentre per l’epidurale l’ iniezione e’ fatta nello spazio fuori dal sacco (spazio peridurale). La spinale e l’ epidurale hanno gli stessi effetti (ossia, anestetizzano una regione alquanto vasta del corpo). In entrambe i casi, si anestetizzano i nervi che escono dal midollo spinale. Dato che con la spinale si ha inietta il farmaco direttamente nel fluido spinale, l’effetto e’ quasi immediato. La spinale e’ solitamente la tecnica preferita nel caso in cui si debba fare un cesareo e la paziente non e’ in travaglio. Nel caso dell’ anestesia peridurale, gli effetti si vedono meno rapidamente. Con la peridurale si puo’ lasciare un piccolo catetere nello spazio, attraverso il quale si possono somministrare ulteriori dosi di farmaco, cosi’ da mantenere l’ anestesia per quanto tempo sia necessario. L’ anestesia peridurale e’ il metodo di scelta utilizzato per ridurre il dolore durante il travaglio. L’ anestesia spinale e quella peridurale si possono combinare (l’ iniezione del farmaco e’ seguita dal posizionamento del catetere nello spazio peridurale). L’ effetto dell’ anestetico inizia quai immediatamente grazie alla spinale, e viene prolungato nel tempo grazie al catetere peridurale.

Come si somministra l’ anestesia spinale?

La tecnica per la spinale e’ simile a quella della peridurale (vedi vignetta)
La principale differenza consiste nell’ iniettare il farnmaco direttamente nel sacco spinale. Solitamente si usa un ago sottilissimo, cosi’ da ridurre la probabilita’ di avere mal di testa dopo l’iniezione.

Come faccio a sapere se la spinale funziona?

Molte donne descrivono una sensazione di calore alle gambe e di formicolio
ai piedi che sale al torso col progredire della spinale. Successivamente
le gambe diventano pesanti e anestetizzate. Anche se la capacita’ di
respirare non viene intaccata, Si puo’ avere anestesia della parete
toracica, la quale solitamente si associa alla sensazione di “non aver
fiato”. Anche se la respirazione e’ adeguata, il cervello non apprezza i
movimenti della gabbia toracica anestetizzata. In realta, se le mani non
sono anestetizzate, e siate in grado di parlare, siete in grado di
respirare senza problemi. Inoltre, dato che avrete una maschera con dell’
ossigeno sulla faccia, potete apprezzare la condensa che si forma con ogni
respiro. Non dimenticate che il vorstro anestesista e’ in sala con voi,
intento a monitorare il vostro respiro, il livello di ossigeno, la
pressione arteriosa, la frequenza cardiaca e altri paramentri vitali. Una
volta che la spinale e’ iniziata, il vostro anestesista valutera’ il
livello di anestesia in relazione alla distribuzione della sensazione
cutanea nervosa (e’ normale sentire una riduzione del sensorio dal torace
ai piedi). In queso caso si ha l’ ammontare di anestetico necessario per
avervi privi di dolore durante l’ intervento.

Si puo’ usare la epidurale fatta per il travaglio in caso di un cesareo?

Alcune delle donne in travaglio finiscono per avere un parto cesareo, che
puo’
essere semi-elettivo (nel caso in cui il travaglio non progredisca) o
urgente (quando la condizione clinica della madre o del feto e’ a rischio).
Se si e’ ha una peridurale che funziona si puo’ aggiungere dell’ extra
farmaco nel catetere fino ad ottenere un anestesia adeguata per l’
interevento. Cosi’ come per la spinale, e’ normale avere una riduzione
della sensazione tattile dal torace ai piedi (solo in questo caso si
ritiene che l’anestesia sia adeguata per l’ intervento). Se l’ epidurale
non funziona, puo’ essere rifatta, o si puo’ usare una spinale o l’
anestesia generale, in base a quanto urgente sia la situazione. Tuttavia
questo e’ alquanto raro.

Se sono sveglia durante l’ intervento, avro’ male?


Sia con la spinale che con la peridurale non dovreste aver dolore.
L’essere sveglie comporta la cognizione di cio’ che accade nella parte
inferiore del corpo. tuttavia questo viene solitamente percepito come un
senso di pressione, soprattutto quando l’ ostetrico separa i vari muscoli
e tessuti dell’ addome. Quando il feto viene estratto dall’ utero, il
vostro ostetrico solitamente spinge sull’ addome, e questo si puo’
associare a un senso di pressione nel torace.
 

Fai n click sotto per l’ argomento successivo.

Anestesia generale per il parto cesareo.