Что меньше воздействует на ребенка? Эпидуральный или I.V метод?

 Обычно для получения эффективной эпидуральной анальгезии используются
два типа лекарств; местные анестетики
и опиоидные (наркотические) препараты.
Местные анестезирующие препараты, вводимые в эпидуральное пространство, могут
проникать
в кровь ребенка через
кровообращение матери. Тем не менее, количество препарата, попадающего к ребенку, слишком мало, чтобы повлиять на сердечный ритм или на общее состояние ребенка после родов. Точно так же и опиоиды, используемые при эпидуральных инъекциях
могут попадать
к ребенку. Их
количество  несравнимо меньше по сравнению с количеством опиоидных
препаратов, попадающих к ребенку, если мать получает системные (I.V) опиоидные
препараты. Это объясняется тем, что только часть количества опиоидов, которые
используются при системном (I.V) методе введения, используются и  при
эпидуральной инъекции.

Иногда, у порядка 30% рожениц в течение 10-15 минут после эпидуральной инъекции местного анестетика или
опиоидов, сердечный ритм плода (ребенка) может претерпевать такие изменения, как замедление сердечного ритма с
изменением или без изменений характеристики сердечных сокращений (снижение
вариабельности биений сердца).
(1,2) Особенно
выраженно это может быть, вероятно, у рожениц, страдающих сильными болями
и стрессом до обезболивания.  Эти изменения сердечного ритма у детей являются
временными и продолжаются обычно  3-4 минуты. До тех пор, пока эти временные изменения сердечного ритма ребенка
постоянно контролируются  и корректируются, они не должны
вызывать серьезных опасений.

Побочным эффектом
эпидурального обезболивания, который иногда возникает, является снижение артериального давления матери. Чрезмерное, нелеченное падение давления может повлиять на ребенка. Однако это не является
серьезной проблемой, поскольку артериальное давление всегда измеряется так
часто, как того требует ситуация после начала эпидуральной анестезии, и при
необходимости предпринимаются корректирующие меры.

Изучение
нейронального поведения новорожденных (тесты, проведенные для оценки
активности новорожденных) при различных методах обезболивания в родах дали
противоречивые результаты. Однако в последние годы дозы местных
анестезирующих препаратов и опиоидов, используемых  при эпидуральном обезболивании, постепенно
уменьшились, и в настоящее время существует общее мнение, что в пределах
диапазона, используемых  в настоящее время доз, и при нормальных обстоятельствах, последствия
местных анестетиков на новорожденного ребенка имеют малое или вообще не имеют
клинического значения.

В некоторых случаях
эпидуральное обезболивание может быть полезно для ребенка, как, например, у
беременных женщин с преэклампсией (высокое артериальное давление, отекшие ноги и т. д.). Эпидуральная аналгезия может
улучшить приток крови к ребенку во время родов.

Effect
of medications used in ‘I.V method’ of child birth pain relief’ on babies

Влияние
лекарств, используемых при внутривенном обезболивании «I.V»  родов на младенцев.

 Все лекарства введенные внутривенно матери, пересекают плаценту и проникают в кровообращение ребенка. В результате
этого у ребенока могут возникать определенные эффекты. В утробе сердечный ритм ребенка
может незначительно меняться по характеристике.
Не известно вредного влияния
этого изменения  на частоту сердечных
сокращений.

Важнейшей проблемой внутривенных препаратов во время родов является их угнетающее влияние на новорожденного ребенка. Влияние
препаратов, вводимых втутривенно на новорожденного ребенка, зависит от типа и дозы лекарств, а также от времени
приема лекарств до родов. Если у ребенка есть
достаточно времени, чтобы разрушить лекарство до начала родов, эффект может быть только минимальным. Ребенок может родиться нормальным или слегка сонным. В течение нескольких
дней после внутривенного введения
опиоидов может наблюдаться временное изменение показателей
нейробиологического поведения (тесты, проводимые для оценки активности
новорожденных). (4) С другой стороны, проникновение в кровообращение ребенка  большего количества лекарств может привести
к временной депрессии дыхания, которая может потребовать внимания
педиатра. Время и дозировка препаратов обычно корректируются, чтобы
минимизировать влияние внутривенно введенных препаратов на новорожденного ребенка.